Protokoly pro FMF certifikaci & audit

UZ vyšetření nuchální translucence dle FMF protokolu

Podmínky FMF certifikace pro vyšetření NT:

• On-line teoretický kurz (e-teaching) o vyšetření v 11.-14. týdnu těhotenství na www.fetalmedicine.com (část Fetal Medicine Foundation- volba Training & Certification v menu na horní liště, následně položka Certificates of competence – volba modré položky Measurement of nuchal translucency)
• Elektronické zaslání tří snímků ze správného vyšetření NT dle FMF protokolu (viz protokol pro vyšetření níže), snímky mohou zobrazovat měření normální i abnormální hodnoty NT – nutná je správná pozice značek měření

Protokol pro správné vyšetření NT:

• CRL 45-84 mm (11-13+6 týden)
• Přesná mid-sagitální rovina (echogenní špička nosu a patro vpředu, diencefalon v centru mozku a nuchální translucence vzadu, nesmí být vidět processus frontalis maxillae)
• Neutrální pozice
• Dostatečné zvětšení (hlava a hrudník plodu vyplňují většinu obrazovky)
• Snížení gainu při zvětšení
• Odlišení hranice NT od amnion
• Měření v místě nejvyšší hodnoty NT
• Umístění značek při měření uvnitř echogenních linek ohraničujících NT na jejich hranici s tekutinou
• Možnost využití polo-automatických softwarů na měření NT
• V přibližně 5% případů je pupečník okolo krku plodu a falešně zvyšuje hodnotu NT. V těchto případech je třeba změřit hodnotu NT nad a pod pupečníkem a použít pro kalkulaci rizika průměrnou hodnotu z obou měření
• Provést více měření, snímek s nejvyšší hodnotou zálohovat

UZ vyšetření nosní kůstky dle FMF protokolu

Podmínky FMF certifikace pro vyšetření nosní kůstky:

• FMF certifikát na vyšetření NT (včetně absolvování on-line kurzu o vyšetření v 11.-14. týdnu těhotenství před získáním tohoto certifikátu)
• Úspěšné složení krátkého on-line testu týkajícího se hodnocení snímků zobrazujících vyšetření nosní kůstky
• Elektronické zaslání tří snímků ze správného vyšetření nosní kůstky s popisem zda je či není přítomna (není nutné zasílat abnormální nález)

Protokol pro správné vyšetření nosní kůstky:

• CRL 45-84 mm (11-13+6 týden)
• Přesná mid-sagitální rovina (echogenní špička nosu a patro vpředu, diencefalon v centru mozku a nuchální translucence vzadu, nesmí být vidět processus frontalis maxillae)
• Zvětšení (hlava a hrudník plodu vyplňují většinu obrazovky)
• Paralelní průběh povrchu sondy s povrchem nosu
• Separace nosní kůstky od kůže (dvě echogenní linky)
• Echogenita nosní kůstky musí být při její přítomnosti vyšší než je echogenita kůže na povrchu nosu
• Pokud je linka nosní kůstky tenčí a méně echogenní než je linka povrchu kůže nosu, jedná se abnormální nález- nosní kůstka chybí

UZ vyšetření trojcípé chlopně dle FMF protokolu

Podmínky FMF certifikace pro vyšetření trojcípé chlopně:

• FMF certifikát na vyšetření NT (včetně absolvování on-line kurzu o vyšetření v 11.-14. týdnu těhotenství před získáním tohoto certifikátu)
• Úspěšné složení krátkého on-line testu týkajícího se hodnocení snímků zobrazujících vyšetření trikuspidální chlopně
• Zaslání tří snímků ze správného vyšetření trojcípé chlopně

Protokol pro správné vyšetření trojcípé chlopně:

• CRL 45-84 mm (11-13+6 týden)
• Zvětšení (hrudník vyplňuje většinu obrazovky)
• Apikální čtyřdutinová projekce (hrot srdce směřuje směrem nahoru, ev. dolů na obrazovce)
• Gate 3mm přes trikuspidální chlopeň
• Odklon toku krve přes chlopeň 0-30º od vertikální osy
• Vysoká rychlost posunu křivky (2-3cm/s)
• Opakovat měření minimálně 3x
• Regurgitace na trojcípé chlopni je přítomna, pokud trvá minimálně polovinu systoly a její rychlost je vyšší než 60 (80) cm/s

UZ vyšetření průtoku v ductus venosus dle FMF protokolu

Podmínky FMF certifikace pro vyšetření průtoku krve v ductus venosus:

• FMF certifikát na vyšetření NT (včetně absolvování on-line kurzu o vyšetření v 11.-14. týdnu těhotenství před získáním tohoto certifikátu)
• Úspěšné složení krátkého on-line testu týkajícího se hodnocení snímků zobrazujících vyšetření ductus venosus
• Zaslání tří snímků ze správného vyšetření ductus venosus

Protokol pro správné Dopplerovské vyšetření průtoku krve v ductus venosus:

• CRL 45-84 mm (11-13+6 týden)
• Vyšetření musí být provedeno během klidové fáze (absence pohybů) plodu
• Zvětšení (hrudník a břicho plodu vyplňují většinu obrazovky)
• Mid-sagitální řez tělem plodu, barevné Dopplerovské zobrazení toku krve v pupečníkové žíle, ductus venosus a v srdci
• Gate 0.5-1mm přes ductus venosus (místo aliasingu – světlé barvy při Dopplerovském vyšetření)
• Odklon průběhu v ductus venosus 0-30º od vertikální osy
• Nízký filtr (50-70 Hz)
• Vysoká rychlost posunu křivky (2-3cm/s)

Měření PI (index pulsatility) v uterinních arteriích dle FMF protokolu

Podmínky FMF certifikace pro správné měření PI (index pulsatility) v uterinních arteriích:

• FMF certifikát na vyšetření NT (včetně absolvování on-line kurzu o vyšetření v 11.-14. týdnu těhotenství před získáním tohoto certifikátu)
• Úspěšné složení krátkého on-line testu týkajícího se hodnocení snímků zobrazujících vyšetření ductus venosus
• Zaslání tří snímků ze správného vyšetření uterinních arterií

Protokol pro správné měření PI (index pulsatility) v uterinních arteriích:

• CRL 45-84 mm (11-13+6 týden)
• Sagitální řez dělohou se zobrazením kanálu děložního hrdla a jeho vnitřní branky, následně mírné sklopení sondy a aplikace
• Dopplerovského barevného mapování za účelem identifikace uterinních arterií
• Měření PI (index pulsatility) v oblasti vnitřní branky
• Gate 2mm
• Odklon průběhu uterinních arterií 0-30º od vertikální osy
• Měření PI (index pulsatility) ze třech bezprostředně následujících podobných pulsních vln
• Kalkulace průměrného PI (index pulsatility) obou uterinních arterií

UZ vyšetření ve 20.-22. týdnu dle FMF protokolu

Podmínky FMF certifikace pro vyšetření UZ vyšetření ve 20.-22. týdnu:

• Účast na Světovém kongresu pořádaném FMF a FMF Pokročilého kurzu fetální medicíny (nebo dva teoretické FMF certifikované kurzy u MUDr. Veronika Frisová)
• Zaslání logbooku snímků z UZ vyšetření jednoho plodu ve 20.-22. týdnu
• Přezkoušení FMF uznávaným (možno lokálním) školitelem ze znalostí a dovedností týkajících se UZ vyšetření ve 20.-22. týdnu těhotenství

Dopplerovské UZ vyšetření dle FMF protokolu

Podmínky FMF certifikace pro Dopplerovské vyšetření:

• On-line teoretický kurz (e-teaching) o antenatálním vyšetření stavu plodu na www.fetalmedicine.com (část Fetal Medicine Foundation- volba Training & Certification v menu na horní liště, následně položka Certificates of competence – volba modré položky Doppler ultrasound)
• Zaslání logbooku následujících čtyř snímků:
  • Snímek z  Dopplerovského (kombinace barevného a současně pulsního) vyšetření normálního nebo abnormálního průtoku v uterinních arteriích ve druhém či třetím trimestru těhotenství
  • Snímek z  Dopplerovského (kombinace barevného a současně pulsního) vyšetření normálního nebo abnormálního průtoku v pupečníkové arterii ve druhém či třetím trimestru těhotenství
  • Snímek z  Dopplerovského (kombinace barevného a současně pulsního) vyšetření normálního nebo abnormálního průtoku v arteria cerebri media ve druhém či třetím trimestru těhotenství
  • Snímek z  Dopplerovského (kombinace barevného a současně pulsního) vyšetření normálního nebo abnormálního průtoku v ductus venosus ve druhém či třetím trimestru těhotenství

UZ vyšetření délky děložního čípku dle FMF protokolu

Podmínky FMF certifikace pro vyšetření délky děložního hrdla (cervikometrii):

• On-line teoretický kurz (e-teaching) o vyšetření děložního hrdla na www.fetalmedicine.com (část Fetal Medicine Foundation- volba Training & Certification v menu na horní liště, následně položka Certificates of competence – volba modré položky Cervical assessment)
• Zaslání logbooku dvou snímků a sice normálního a krátkého (méně než 20mm) děložního hrdla